الازرقاق أو الزُراق Cyanosis هو تغير لون الجلد والأغشية المخاطية، والذي يُلاحظ عادة حول الشفتين والفم وراحتَي اليدين والأظافر وباطن القدمين.
تدل هذه الحالة على نقص تأكسج الدم أو انخفاض غير طبيعي في مستوى الأكسجين في الدم. ويسمى أيضًا الهيموجلوبين غير المؤكسج.
سنتعرف في هذا المقال على أنواع وأسباب وطرائق علاج الازرقاق.
أنواع الازرقاق
يمكن تقسيم الازرقاق إلى ازرقاق مركزي أو محيطي أو تفاضلي أو بين حديثي الولادة والأطفال.
ازرقاق مركزي Central cyanosis
هو تلون أزرق يظهر على اللسان والشفتين، ويرجع ذلك إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني المركزي؛ بسبب اضطرابات القلب أو الجهاز التنفسي.
عادةً ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من الازرقاق المركزي من ازرقاق محيطي أيضًا، ويمكن أن يحدث نوع من الازرقاق المركزي أيضًا عندما تضاف صبغة غير طبيعية للدم نتيجة تناول دواء أو لأي سبب آخر لونًا مزرقًا غير طبيعي على الجلد.
ازرقاق محيطي Peripheral cyanosis
الازرقاق المحيطي هو تلون الجلد باللون الأزرق أو الأرجواني للأطراف، بمعنى أصابع اليدين والقدمين، وتكون أكثر كثافة في الأظافر، خاصةً إذا كانت درجة الحرارة الخارجية شديدة البرودة.
ازرقاق تفاضلي Differential Cyanosis
يتم تشخيص هذا النوع عند وجود تلون مزرق في أجزاء معينة من الجسم وغائب في أجزاء أخرى. يمكن أن يكون موجودًا فقط في الأطراف السفلية، أو في الأطراف العلوية فقط، أو في الأطراف العلوية اليسرى والسفلى فقط.
ازرقاق في حديثي الولادة والأطفال Cyanosis in new-borns and babies
يُلاحظ حدوثه بشكل شائع في المنطقة المحيطة بفم الرضيع أو الطفل. في بعض الأحيان يتحول لون راحة اليد أو باطن القدمين أو الرأس أو الجذع إلى اللون الأزرق. هذه علامة على أن الطفل لا يحصل على ما يكفي من الأكسجين. يزول الازرقاق العابر بعد دقائق قليلة من الولادة. ويتطلب الازرقاق المركزي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار علاجاً عاجلاً وتقييمًا طبيًا.
أسباب الازرقاق
الأسباب الكامنة وراء الإصابة بالإزرقاق، هي أن أنسجة الجسم لا تتلقى الدم بمستويات الأكسجين المطلوبة، ويمكن أن يحدث هذا لأسباب متنوعة.
إنّ الدم هو المسؤول عن حمل الأكسجين عبر جسمك. يقوم الدم بالرحلة من رئتيك، حيث يتم تجديد الدم غير المؤكسج بالأكسجين من الهواء الذي تتنفسه. ينتقل هذا الدم المؤكسج إلى قلبك، حيث يتم ضخه عبر الشرايين إلى باقي أجزاء الجسم. عند توصيل الدم إلى أنسجة الجسم، يعود الدم غير المؤكسج إلى قلبك ورئتيك عبر الأوردة.
يمكن لمجموعة متنوعة من الحالات أن تمنع وصول الدم إلى أنسجتك، أو من العودة إلى قلبك عبر الأوردة. ينتج عن هذا عدم وصول الدم المؤكسج اللازم إلى أنسجتك، والتغير اللوني اللاحق للون الأزرق.
دعونا نلقي نظرة الآن على الأسباب الكامنة وراء الازرقاق لكل نوع.
أسباب الازرقاق المركزي
غالبًا ما يحدث بسبب مشكلة في الدورة الدموية أو التهوية. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى ضعف أكسجة الدم في الرئتين. يحدث الازرقاق المركزي عندما يقل تشبع الشرايين بالأكسجين عن 85٪ أو 75٪.
الازرقاق الحاد هو حالة يمكن أن تنجم عن الاختناق. إنه من بين العلامات المؤكدة على انسداد التنفس، وقد يحدث الازرقاق المركزي بسبب المشكلات الآتية:
الحالات المتعلقة بالجهاز العصبي المركزي (ضعف التهوية الطبيعية)
- نزيف داخل الجمجمة.
- جرعة زائدة من المخدرات (مثل الهيروين).
- نوبة توترية القولون (مثل نوبة الصرع الكبير).
الحالات المتعلقة بالجهاز التنفسي
- التهاب رئوي.
- التهاب القصيبات.
- تشنج قصبي (مثل الربو).
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
- الانسداد الرئوي.
- فرط التهوية.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الرئة).
الأمراض القلبية الوعائية
- مرض قلب خلقي.
- قصور القلب.
- حالة القلب الصمامية.
- حالة احتشاء عضلة القلب.
الأمراض المتعلقة بالدم
- ميتهيموغلوبينية الدم.
- كثرة الحمرة.
- زرقة خلقية.
حالات أخرى
- قد يؤدي الارتفاع العالي إلى حدوث الازرقاق، والتي يمكن ملاحظتها عند الصعود إلى ارتفاعات تزيد عن 2400 مترًا.
- انخفاض حرارة الجسم.
- توقف التنفس أثناء النوم.
أسباب الازرقاق المحيطي
يُلاحظ هذا النوع في أصابع اليدين أو القدمين، وهو ناتج عن الدورة الدموية دون المستوى الأمثل أو المقيدة. الدم الذي يصل إلى أصابع اليدين والقدمين ليس غنيًا بالأكسجين بدرجة كافية؛ عند ملاحظته من خلال الجلد، فإنه يعطي مظهر اللون الأزرق.
جميع الحالات التي تسبب الازرقاق المركزي يمكن أن تسبب أيضًا ظهور أعراض محيطية. يمكن ملاحظة الازرقاق المحيطي في بعض الأحيان حتى في حالة عدم وجود قصور في القلب أو الرئة. يمكن أن تتقلص الأوعية الدموية الصغيرة ويمكن علاجها عن طريق زيادة مستويات الأوكسجين الطبيعية في الدم.
يمكن أن يحدث الازرقاق المحيطي أحيانًا بسبب ما يأتي:
- جميع الأسباب الشائعة للإزرقاق المركزي.
- انخفاض النتاج القلبي (مثل قصور القلب أو نقص حجم الدم).
- التعرّض البارد.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
- انسداد الشرايين (مثل مرض الأوعية الدموية المحيطية، ظاهرة رينود).
- الانسداد الوريدي (مثل تجلط الأوردة العميقة).
- ارتداء ملابس أو مجوهرات ضيقة جدًا
أسباب الازرقاق التفاضلي أو المختلط
عادة ما تلاحظ هذه الحالة خاصة في المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة (patent ductus arteriosus). المرضى الذين يعانون من القناة الكبيرة يصابون بمرض الأوعية الدموية الرئوية التدريجي، ويحدث ضغط زائد على البطين الأيمن.
بمجرد أن يتجاوز الضغط الرئوي ضغط الأبهر، يحدث انعكاس التحويلة (تحويلة من اليمين إلى اليسار). يبقى الطرف العلوي من الجسم وردي اللون لأن الجذع العضدي الرأسي، والجذع السباتي الأيسر، والجذع تحت الترقوة الأيسر يُعطى بالقرب من PDA.
أعراض الازرقاق
العرض الأساسي النموذجي للزرقة هو لون مزرق أو رمادي أو أرجواني على الجلد و / أو الأغشية المخاطية. قد يكون من الصعب اكتشاف الحالة الخفيفة حتى في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة، لذلك قد لا تلاحظ العلامات حتى ينخفض محتوى الأكسجين في الدم بشكل ملحوظ.
وإذا كانت بشرتك داكنة، فقد لا تلاحظ زرقة على بشرتك، ولكنك قد تراها بدلاً من ذلك على الأغشية حول الشفاه واللثة وأسرة الأظافر. قد يتحول لونها إلى اللون الأرجواني بدلاً من اللون الأزرق. قد يأخذ الجلد حول العينين أيضًا تلك المسحة المزرقة أو الأرجواني.
أعراض مرتبطة بالعمر
الازرقاق الناجم عن أمراض القلب الخلقية، والذي يؤدي بدوره إلى تحويلات تشريحية من اليمين إلى اليسار، والتي قد تكون سائدة منذ الولادة أو السنوات الأولى من العمر.
البداية الحادة للإزرقاق، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن حالات مثل قصور القلب أو الالتهاب الرئوي أو الربو.
قد يصاب الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بالإزرقاق بمرور الوقت وقد تؤدي حالة مرتبطة بها تسمى كثرة الحمر إلى تفاقم شدة الازرقاق.
التاريخ السابق
قد يحدث الازرقاق أيضًا بسبب أي مرض رئوي شديد الشدة.
التاريخ الدوائي
هناك مجموعة من الأدوية التي قد تؤدي إلى وجود ميتهيموغلوبينية الدم (مثل النترات والدابسون) أو سلفهيموغلوبين الدم (مثل ميتوكلوبراميد).
الأعراض المصاحبة
- ألم في الصدر: يمكن أن يكون سبب الازرقاق المصاحب لآلام الصدر الجنبي هو الانسداد الرئوي أو الالتهاب الرئوي. يمكن أن تسبب الوذمة الرئوية ضيقًا خفيفًا ومؤلماً في الصدر.
- ضيق التنفس: هذه حالة قد تحدث فجأة بالتزامن مع الوذمة الرئوية أو الربو.
- ضيق في التنفس.
- حمى.
- التعرق الغزير.
- ألم أو تنميل أو تبييض في الذراعين أو الساقين أو اليدين أو الأصابع أو أصابع القدم.
- دوار أو إغماء.
- درجة الحرارة: حالات مثل الالتهاب الرئوي الذي يمكن أن يكون مصحوباً بالحمى.
- صداع متكرر.
- شعور بالنعاس أو الارتباك أكثر من المعتاد.
- سعال مخاطي داكن أو ملطخ بالدماء.
وبعد فحص الجهاز التنفسي
إن ضعف توسع الصدر هو حالة تُلاحظ في مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو. يمكن ملاحظة انخفاض توسع الصدر في حالات مثل الالتهاب الرئوي الفصي.
- قد يتأثر تنفس الشعب الهوائية وقد تُسمع أحيانًا أصوات صفير في حالات مثل الربو.
- قد توحي أصوات القلب غير الطبيعية التي تُسمع أحيانًا بأصولها في منطقة القلب.
- تحتاج إلى الانحناء إلى الأمام للتنفس عند الجلوس.
- أن تستخدم العضلات حول ضلوعك أو رقبتك أو كتفيك لمساعدتك على التنفس.
تشخيص الازرقاق
عادة ما يكون الجلد المزرق علامة على شيء خطير. إذا لم يعود اللون الطبيعي عند حك بشرتك أو تسخينها، فمن المهم الحصول على رعاية طبية على الفور لتحديد السبب.
سيتضمن الفحص البدني الذي يقوم به طبيبك الاستماع إلى قلبك ورئتيك. قد تضطر أيضًا إلى الخضوع لسلسلة من الاختبارات السريرية الأخرى.
بصرف النظر عن التقييم السريري لنقص الأكسجة في الدم، قد يشمل تشخيص الازرقاق أيضًا الفحوصات الآتية:
- اختبار غازات الدم الشرياني (ABG): يقيس حموضة ومستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم.
- تعداد الدم الكامل (CBC): تزداد مستويات الهيموجلوبين مع انتشار الازرقاق المزمن. حيث يزيد عدد الخلايا البيضاء في حالات مثل الالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي.
- تخطيط كهربية القلب: يؤخذ لاستبعاد انتشار تشوهات القلب تمامًا.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: يؤخذ لاستبعاد حالات مثل الالتهاب الرئوي واحتشاء رئوي وفشل القلب.
- يتم إجراء فحص التهوية والتروية أو تصوير الأوعية الرئوية لاستبعاد الأسباب الرئوية.
- سيعمل تخطيط صدى القلب على البحث عن وجود أي عيوب في القلب.
- سيبحث التحليل الطيفي للهيموغلوبين عن ميتهيموغلوبين الدم، أو سلفهيموغلوبين الدم.
- تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي: يتم إجراؤه لاستبعاد حالات مثل انسداد الشرايين الحاد.
- يمكن للدوبلر المزدوج أو التصوير الوريدي الكشف عن انتشار الانسداد الوريدي الحاد.
علاج الازرقاق
إن تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب سيحسن النتيجة ويحد من أي مضاعفات. من المهم أن أي دواء في علاج الازرقاق يجب أن يخضع دائمًا لوصفة طبية وتوجيهات من ممارس طبي مسجل.
هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تساعد الأوعية الدموية على الاسترخاء. وتشمل هذه:
- مضادات الاكتئاب.
- الأدوية الخافضة للضغط.
- أدوية ضعف الانتصاب.
قد تحتاج أيضًا إلى تجنب بعض الأدوية التي تقيد الأوعية الدموية كأثر جانبي. وتشمل أنواعًا من:
- حاصرات بيتا.
- أدوية الصداع النصفي.
- حبوب منع الحمل.
- أدوية البرد والحساسية القائمة على السودوإيفيدرين.
يجب معالجة الحالات الطبية الخطيرة، مثل الحالات المتعلقة بالقلب أو الرئة، في المستشفى كحالة طارئة، وقد تتطلب بعض الحالات، مثل ظاهرة رينود، تغييرات في نمط الحياة على المدى الطويل. يتضمن ذلك تجنب الكافيين والنيكوتين، وكلاهما يمكن أن يسبب انقباض الأوعية الدموية.
يجب أن تسعى للحصول على رعاية طبية إذا كانت يدك أو قدمك زرقاء اللون، وتسخينهما لا يعيد اللون الطبيعي. يشمل العلاج تحديد السبب الأساسي وتصحيحه من أجل استعادة تدفق الدم المؤكسج إلى الأجزاء المصابة من الجسم.
إذا كنت مصابًا بالإزرقاق، فمن المحتمل أن تتلقى العلاج بالأكسجين للمساعدة في زيادة مستويات الأكسجين في الدم بسرعة، ولكن أي علاج إضافي قد تتلقاه للإزرقاق سيعتمد على السبب الجذري لحالتك. قد يوصى بمدرات البول ومضادات التخثر لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الخلاصة
يحدث الازرقاق عندما يكون لديك جلد أزرق أو رمادي أو أرجواني لأن دمك لا يحمل كمية كافية من الأكسجين. في بعض الأشخاص، قد يكون تغير اللون أكثر وضوحًا في الأظفار أو الشفاه.
يعد الازرقاق علامة على وجود حالة طبية خطيرة وقد تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا. إذا ظهرت عليك أنت أو أحد أفراد أسرتك أي أعراض للإزرقاق، مثل صعوبة في التنفس و / أو مسحة مزرقة على الجلد أو الأظافر أو الأغشية المخاطية، فاتصل بالطبيب على الفور.
المصادر
Cyanosis (Blue colouration of lips, feet, body): Diagnosis and treatment
