تحدث النوبة القلبية بسبب فقدان تدفق الدم إلى جزء من القلب، وغالبًا ما ينجم ذلك عن انسداد في الشريان الذي يغذي الجزء المصاب من عضلة القلب. ولكن عندما يعاني شخص ما من نوبة قلبية غير ناتجة عن انسداد في أحد الشرايين، فقد يشير الخبراء إليها باسم احتشاء عضلة القلب أو المينوكا MINOCA.
يمكن أن تكون النوبة القلبية، أو احتشاء عضلة القلب، مهدِّدة للحياة، وتتطلب عناية طبية فورية. لذا من الضروري التعرف على العلامات التحذيرية لها في أسرع وقت ممكن وطلب العلاج الفوري. من أعراضها:
- ألم في الصدر.
- صعوبة في التنفس.
- التعرق البارد.
- الخفقان.
في هذه المقالة، سنناقش تعريف مينوكا MINOCA، وكيف تختلف الأعراض، والأسباب المحتملة.
مينوكا MINOCA
تعد مينوكا اختصارًا لجملة (Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries-MINOCA)، وتعني باللغة العربية احتشاء أو تموّت جزء من عضلة القلب مع عدم وجود انسداد في أي من شرايين القلب التاجية، ويعني هذا حدوث نوبة قلبية دون وجود أي انسداد في أي من هذه الشرايين.
يعرّف الأطباء مينوكا بأنها احتشاء عضلة القلب الحاد دون وجود مرض انسداد الشريان التاجي. تشير الأبحاث إلى أن 6-14% من النوبات القلبية تحدث دون وجود انسداد في الشرايين.
تنجم معظم النوبات القلبية عن انسداد الشرايين بسبب تراكم الترسبات فيها، وهذا ما يعرف باسم تصلب الشرايين. تتكون الترسبات من الكوليسترول والكالسيوم والخلايا الميتة والرواسب ومواد أخرى. وعندما تتراكم هذه الترسبات في الشرايين، فإنها يمكن أن تسبب ضيقها أو انسدادها، مما قد يبطئ تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب أو يوقفه تمامًا، مما يسبب الإصابة بالذبحة الصدرية أو بالنوبة القلبية.
يحدث مرض القلب التاجي غير الانسدادي عندما يكون هناك انقطاع في إمداد جزء من عضلة القلب بالدم، ولكن دون أن يعاني الشخص من انسداد في شرايينه. لتشخيص هذه الحالة، يجب أن تسد الترسبات الموجودة في الأوعية الدموية أقل من 50% من فتحة الشريان المصاب.
تميل مينوكا MINOCA والنوبات القلبية الناتجة عن انسداد الشرايين إلى التشابه. ومع ذلك، فإن الأسباب الكامنة وراءها ومَن يتأثرون بها يمكن أن تختلف.
أنواع المينوكا MINOCA
قد تشمل الأنواع المختلفة من مينوكا MINOCA ما يلي:
تمزق الشريان التاجي التلقائي (Spontaneous coronary artery dissection-SCAD)
يحدث تمزق الشريان التاجي التلقائي عندما يتمزق جدار الشريان الداخلي فجأة. يوجد لجدران الشرايين طبقات ثلاث، وعند حدوث تمزق، يمكن أن يتراكم الدم بين هذه الطبقات ويكوّن انتفاخًا يمكن أن يعطل تدفق الدم داخل الشريان المصاب.
تشير الأدلة إلى أن 90% من حالات التمزق التلقائي للشريان التاجي تحدث عند الإناث، وهو ما يمثل حوالي ربع النوبات القلبية عند الإناث تحت سن 60 عامًا.
الأطباء ليسوا متأكدين من أسباب هذا التمزق المفاجئ في الشريان، لكنهم يعتقدون أنه قد يكون مجموعة من العوامل، بما في ذلك:
- الوراثة والعامل الجيني.
- الهرمونات.
- الأمراض الالتهابية في أجهزة الجسم.
- خلل التنسج العضلي الليفي (fibromuscular dysplasia).
تشنج الأوعية الدموية في الشريان التاجي
يصف تشنج الشريان التاجي التضيق التلقائي لأحد شرايين القلب دون وجود مرض تصلب الشرايين أو وجود ترسبات مهمة في الشريان المصاب بالتشنج. قد يحدث هذا إذا تناول الشخص بعض الأدوية أو المخدرات أو المنشطات التي يمكن أن تسبب انقباض الأوعية الدموية. عند حدوث هذا؛ فإنه يمكن أن يعطل تدفق الدم. يُعرف هذا أيضًا باسم الذبحة الصدرية التشنجية، وهي سبب شائع للمينوكا MINOCA.
مرض الأوعية الدموية الدقيقة
يشير مرض الأوعية الدموية الدقيقة إلى حالة تؤثر على الجدران والبطانة الداخلية للأوعية الدموية الصغيرة التي تتفرع من شرايين القلب. يمكن أن يؤدي تلف هذه الجدران والبطانات الداخلية في شرايين القلب الصغيرة إلى تقييد تدفق الدم إلى القلب، مما يسبب تشنجات في هذه الأوعية الدموية. وجَدت دراسة أجريت عام 2022 أن ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من المينوكا MINOCA يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدقيقة.
اعتلال عضلة القلب الإجهادي
يحدث اعتلال عضلة القلب الإجهادي، المعروف أيضًا باسم متلازمة القلب المنكسر أو متلازمة تاكوتسوبو، عندما يعاني الشخص من إجهاد مفاجئ قد يُضعِف البطين الأيسر للقلب، مما يجعله أقل قدرة على ضخ الدم بشكل فعال.
على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير معروفة، فإن الأطباء يعتقدون أنه قد يكون بسبب الارتفاع المفاجئ في هرمونات التوتر التي تؤثر على العضلات والأوعية الدموية التي تغذّي البطين الأيسر. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن 1 من كل 5 أشخاص لا يبلِّغون عن أي حدث مرهق قبل ظهور الأعراض، ويمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا بعد أحداث إيجابية في الحياة.
مشكلات في عضلة القلب
سبب آخر محتمل لاحتشاء عضلة القلب هو وجود مشكلة فيها، على سبيل المثال، عند وجود التهاب في أنسجة القلب، وهذه الحالة معروفة باسم التهاب عضلة القلب، يمكن أن تسبب تلف العضلات، وتجعل من الصعب على القلب ضخ الدم.
يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب الالتهابات الفيروسية والأدوية وأمراض المناعة الذاتية. تشير الدلائل إلى أن التهاب عضلة القلب موجود في 33% من حالات المينوكا MINOCA.
الأسباب وعوامل الخطر للمينوكا
تشير دراسة أجريت عام 2018 إلى أن المينوكا MINOCA تحدث بشكل متكرر أكثر عند الإناث، إذ تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بـ مينوكا MINOCA بخمس مرات أكثر من الذكور.
تشير بعض الأدلة أيضًا إلى أن الأشخاص الذين يعانون من المينوكا MINOCA هم أقل عرضة للإصابة بعوامل الخطر القلبية الوعائية التقليدية، مثل:
- التدخين.
- السكري.
- ارتفاع ضغط الدم.
- السمنة.
- التاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي.
ومع ذلك، قد تشمل بعض عوامل الخطر المحتملة ما يلي:
- زيادة خطر مشكلات تخثر الدم.
- القلق والاكتئاب.
- السرطان.
- أمراض المناعة الذاتية.
- الأمراض المُعدية، مثل الالتهاب الرئوي، والإنتان، والتهابات الجهاز التنفسي.
- الهرمونات المتعلقة بالحمل ومنع الحمل والعلاج بالهرمونات البديلة.
أعراض المينوكا
تحدث النوبات القلبية عندما يكون هناك نقص في وصول الدم إلى جزء من عضلة القلب. تشمل الأعراض ما يلي:
- ألم في الصدر أو ضغط أو ضيق.
- ألم قد ينتشر إلى الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
- استفراغ وغثيان.
- جلد متعرق أو رطب.
- الشعور بالحرقة أو عسر الهضم.
- ضيق في التنفس.
- السعال أو الصفير.
- الدوار أو الدوخة.
- القلق الذي يمكن أن يشبه نوبة الهلع.
إذا كان لدى شخص ما هذه الأعراض:
- اتصل برقم الطوارئ.
- ابقَ معه حتى وصول خدمات الطوارئ.
- إذا توقف الشخص عن التنفس قبل وصول خدمات الطوارئ، فقم بإجراء ضغطات يدوية على الصدر، قم بشبك أصابع يديك مع بعضها البعض ووضع قاعدة اليدين في وسط الصدر المصاب، ضع الكتفين فوق اليدين وثبت المرفقين، اضغط بقوة وبسرعة، بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، لدفع جدار الصدر الأمامي إلى عمق 5 سم في كل دفعة.
- الاستمرار في هذه الحركات حتى يبدأ الشخص بالتنفس أو الحركة. إذا لزم الأمر، قم بالتبادل مع شخص آخر دون إيقاف الضغطات مؤقتًا.
تشخيص المينوكا
قد يقوم الطبيب بتشخيص المينوكا MINOCA عندما تظهَر على الشخص علامات احتشاء عضلة القلب دون وجود انسداد في أحد الشرايين، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات لمساعدته على استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض التي يعاني منها الشخص.
على سبيل المثال، للبحث عن الانسدادات في الشرايين، قد يَستخدم الطبيب نوعًا خاصًا من الأشعة السينية يسمى تصوير الأوعية التاجية عن طريق قسطرة القلب، وهذا اختبار تشخيصي يَستخدم الأشعة السينية وحقن صبغة للمساعدة في اكتشاف وجود التضيقات والانسدادات في شرايين قلب المصاب. قد تشمل الاختبارات التشخيصية الأخرى التي قد تساعد في تحديد السبب الكامن وراء MINOCA ما يلي:
- اختبارات الدم لقياس مستويات التروبونين، وهو البروتين الذي يشير إلى تلف في بعض خلايا القلب.
- مخطط كهربية القلب (ECG).
- التصوير المقطعي للشرايين التاجية مع قياس نسبة ترسبات الكالسيوم فيها (coronary optimal coherence tomography).
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- مخطط صدى القلب (الإيكو القلبي).
التعامل مع حالة المينوكا
يمكن أن تحدث المينوكا MINOCA لعدة أسباب، لذلك سيقوم الطبيب بالتعامل مع كل حالة على حدة من خلال علاج السبب الأساسي. اعتمادًا على تحديد السبب، قد يَستخدم الطبيب واحدًا أو مجموعة من العلاجات الآتية:
- حاصرات بيتا.
- الستاتينات.
- كلوبيدوغرل (بلافيكس).
- موسعات الأوعية الدموية من نوع النترات.
- مثبطات إيس.
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
- حاصرات قنوات الكالسيوم.
- إسبرين.
نهايةً، تُعرف النوبات القلبية التي تحدث دون وجود انسداد في شرايين القلب باسم المينوكا MINOCA. يرمز هذا المصطلح إلى "احتشاء عضلة القلب مع شرايين تاجية غير مصابة بالانسداد".
تتشابه أعراض المينوكا MINOCA إلى حد كبير مع علامات النوبة القلبية التي تحدث بسبب الانسداد. ومع ذلك، يكون لدى المصابين عوامل خطر مختلفة، وتحدث في كثير من الأحيان عند الإناث الأصغر سنًا.
هناك العديد من الأنواع والأسباب المختلفة لمينوكا MINOCA، والتي قد تتطلب اختبارات تشخيصية محدَّدة ليتمكن الطبيب من تشخيصها. قد يصف أخصائي الرعاية الصحية علاجات مختلفة اعتمادًا على سببها الأساسي.
