الباراسيتامول هو دواء واسع الانتشار، ويعرف أيضا باسم أسيتامينوفين، واسمه الكيميائي، N-acetyl-p-aminophenol، يتوافر هذا الدواء إما بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى، في جميع أنحاء العالم، يوجد دواء الباراسيتامول كدواء أساسي في أكثر من 50 منتجًا ذات أسماء تجارية مختلفة.
تاريخ استخدام الباراسيتامول
بدأ الاستخدام الطبي للباراسيتامول في عام 1947. في البداية كان الدواء متاحًا بوصفة الطبيب فقط. ومع بداية عام 1960، تغير هذا الوضع، وبدأ السماح بصرفه بدون وصفة طبية، ومع توافر الباراسيتامول في الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية، بالإضافة إلى منع استخدام المنتجات المحتوية على الأسبرين لعلاج الأطفال (لأن الأسبرين يسبب حدوث متلازمة راي لدي الأطفال)، جعل ذلك الباراسيتامول أحد الأدوية الأكثر استخدامًا للأطفال من بين الأدوية المسكنة والخافضة للحرارة.
هل الباراسيتامول آمن؟
يتميز الباراسيتامول بأنه آمن عندما يُعطى بجرعات علاجية مناسبة، ولكنه يمكن أن يسبب تسمما كبديا عندما يؤخذ بجرعة زائدة أو عندما يُساء استخدامه.
جرعة تسمم الباراسيتامول
بحسب منظمة الدواء والغذاء بالولايات المتحدة الأميركية، فإن تناول كميات كبيرة من الباراسيتامول يمكن أن يؤدي إلى حدوث تليف في الكبد،
الجرعة العظمى الموصى بها يوميا هي
- 3000 - 4000 مللي جرام للكبار.
- بينما للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة أو يقل وزنهم عن 50 كجم، فإن الجرعة اليومية العظمى هي 75 ملليجراما/كجم، مع جرعة موصى بها تتراوح بين 10 و 15 ملليجراما/كجم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، ولا تزيد عن 5 جرعات لكل 24 ساعة. بسبب اختلاف الامتصاص، فإن جرعة تحميل الباراسيتامول الشرجي على أساس الوزن للأطفال تكون أعلى، عند 15-20 ملليجرام/كجم لكل جرعة، في نفس الفترة الزمنية كما هو الحال بالنسبة للباراسيتامول الفموي.
جرعة تسمم الباراسيتامول
- في البالغين تبلغ من 150 ملليجرام/كجم أو 12 جرام من الباراسيتامول، ويشكل خطورة عالية لتلف الكبد.
- بينما في الأطفال، تبلغ جرعة التسمم 250 ملليجرام/كجم، والأطفال الذين يتناولون أكثر من 350 ملليجراما/كجم هم في خطر كبير للتسمم الكبدي الشديد إذا لم يعالجوا بشكل صحيح.
آثار تسمم الباراسيتامول
لدى معظم المرضى الذين يتناولون جرعة زائدة من الباراسيتامول لن تظهر لديهم أعراض في البداية، حيث لا تظهر الأعراض السريرية لتسمم الباراسيتامول إلا بعد 24-48 ساعة من التناول، لذلك لكي يتم تحديد المريض الذي قد يكون عرضة لخطر التسمم الكبدي، يجب على الطبيب تحديد وقت التناول، والكمية، والشكل الدوائي للباراسيتامول التي تم تناولها.
ينقسم أثر سمية الباراسيتامول بشكل عام إلى أربع مراحل، وتختلف اعتمادًا على درجة تسمم الكبد.
المرحلة الأولى
- بعد 0.5-24 ساعة من تناول الباراسيتامول.
- قد لا تظهر أعراض على المرضى أو قد يعانون من فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء أو الشعور بالضيق.
- قد يظهر الفحص السريري عن شحوب، وإرهاق، وتعب.
المرحلة الثانية
- 18 - 72 ساعة بعد تناول الباراسيتامول.
- قد يعاني المرضى من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، والغثيان، والقيء، وفقدان الشهية.
- قد يكون هناك ألم عند الضغط في الربع العلوي الأيمن.
- زيادة ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم قد يشير إلى فقدان حجم الدم.
- قد يلاحظ بعض المرضى انخفاضا في كمية البول الخارجة.
المرحلة الثالثة (مرحلة الكبد)
- 72 - 96 ساعة بعد تناول الباراسيتامول.
- يستمر المريض في الغثيان والقيء، وآلام البطن، وألم في حالة الكبد عند الضغط عليها.
- يبدأ موت خلايا الكبد وتدهور دور الكبد الوظيفي مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل الصفراء، حدوث تخثر الدم، نقص سكر الدم، وظهور أعراض اعتلال الدماغ الكبدي.
- قد تحدث إصابات الكلى الحادة في بعض المرضى.
- قد يموت المريض نتيجة فشل عدة أعضاء.
المرحلة الرابعة (مرحلة التعافي)
- 4 أيام إلى 3 أسابيع بعد تناول الباراسيتامول.
- المرضى الذين ينجون من الأعراض الخطيرة في المرحلة الثالثة قد يحدث لديهم تعاف كامل للأعراض وتعاف كامل لفشل الأعضاء.
كيفية تشخيص تسمم الباراسيتامول؟
سيسألك طبيبك عن التاريخ المرضي والجرعة:
- كمية الدواء المأخوذ.
- الشكل: شراب، أقراص فورية أو ممتدة المفعول أو أقماع شرجية.
- إذا أمكن، حدد الاسم الدقيق وحجم القرص
سينظر الطبيب إذا كان تناول الكمية الزائدة دون قصد أو إذا كانت متعمدة.
الفحص السريري
- معظم الحالات الذين يأتون في أول 24 ساعة من تناول الجرعة الزائدة من الباراسيتامول لا تظهر عليهم أية أعراض.
- يمكن أن يعانوا أحياناً من الغثيان والقيء والتعرق والشحوب.
- قد يشعرون بألم عند الضغط على الربع العلوي الأيمن لاحقا.
- في الحالات التي تترك بدون علاج أو الحالات التي لم تستكمل علاجها، غالبا ما تستغرق علامات التسمم الكبدي والفشل الكبدي 48-72 ساعة لتتطور، وقد تشمل الاعتلال الكبدي الدماغي وانخفاض ضغط الدم.
- يمكن أن تحدث علامات الفشل الكبدي الحاد وتخثر الدم في وقت لاحق.
الفحوصات اللازمة لتشخيص تسمم الباراسيتامول
- قياس مستوى الباراسيتامول: يجرى تحليل مستوى الباراسيتامول في الدم بعد أربع ساعات من تناوله، أو بمجرد وصول المريض إلى المستشفى.
- تحليل نسبة اليوريا والكرياتينين في الدم: للبحث عن الفشل الكلوي.
- اختبار وظائف الكبد: قد يكون طبيعيا إذا ذهب المريض في وقت مبكر إلى الطبيب ولكن إذا ارتفع إنزيم ALT إلى >1000 وحدة دولية/لتر؛ فهذا يدل على حدوث تسمم الكبد.
- نسبة الجلوكوز في الدم: نقص الجلوكوز في الدم شائع مع موت خلايا الكبد؛ لذلك يجب إجراء تحليل سكر الدم العشوائي في الشعيرات الدموية كل ساعة.
- تحليل عوامل التجلط: فحص الـ INR يجرى كل 12 ساعة، زمن البروثرومبين هو أفضل مؤشر على شدة فشل الكبد.
- تحليل غازات الدم الشريانية: يمكن أن تزيد نسبة الأحماض في الدم في مرحلة مبكرة جدا، حتى عندما يكون المريض بدون أعراض.
- تحليل مستوى الساليسيلات salicylate في الدم، ولكنها ليست مطلوبة بشكل روتيني.
علاج تسمم الباراسيتامول
يعتمد علاج تسمم الباراسيتامول على وقت تناول الدواء. إذا ذهب المريض في خلال ساعة واحدة من تناول الباراسيتامول، يمكن محاولة إزالة الدواء من الجهاز الهضمي، يمكن استخدام الفحم النشط في المرضى اليقظين، لأن غسيل المعدة غير فعال.
معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الباراسيتامول هم في حاجة إلى الحجز في المستشفى والعلاج باستخدام دواء إن أستيل سيستايين (N-acetyl-cysteine (NAC حيث يمكن أن يساعد في شفاء المريض تماما ضد سمية الكبد إذا تم تناوله في خلال 8 ساعات بعد التسمم.
يمكن إعطاء دواء إن أستيل سيستايين عن طريق الوريد (IV) أوعن طريق الفم، وقد أظهر الدواء الذي يعطى عن طريق الوريد أنه يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، وغالبا ما يفضله المرضى عن الفموي لأن الشكل الفموي له رائحة وطعم بيض فاسد كريه.
كما يتطلب الشكل الفموي 18 جرعة مقسمة كل 4 ساعات يتم تناول قرص واحد، فتصل مدة العلاج إلى 72 ساعة، بينما يتطلب العلاج الوريدي 20 ساعة فقط من العلاج. ويفضل الشكل الوريدي أيضًا مع الحوامل أوعندما يكون هناك فشل كبدي حاد.
ضوابط تناول الباراسيتامول
الباراسيتامول هو دواء آمن وفعال إذا استخدم على حسب التعليمات. لذلك تأكد من اتباع هذه التعليمات عند استخدام الباراسيتامول:
- دائماً اقرأ واتبع التعليمات الموجودة على الدواء.
- اعرف مكونات الدواء والمواد الفعالة به.
- تناول دواءً واحداً فقط يحتوي على الباراسيتامول في كل مرة.
- استعن بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو الصيدلي إذا كانت لديك أسئلة حول تعليمات جرعات أو أدوية بالباراسيتامول.
- تأكد من الاحتفاظ بكل الأدوية بعيدا عن الأطفال حتى لا يستطيعوا الوصول إليها.
المصادر
Paracetamol Poisoning - Patient
Acetaminophen Overdose: What You Need to Know
Acetaminophen Toxicity - Statpearls
