دوالي المريء (Esophagogastric varices) هي أوردة متضخمة وشاذة تتكون في الجزء السفلي من المريء، وتحدث لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الخطيرة. وتنشأ حين يعيق النسيج الندبي في الكبد أو إحدى الجلطات تدفق الدّم الطبيعي إلى الكبد، حيث يجري الدّم في الأوعية الدموية الصغيرة غير المهيأة لحمل أحجامٍ كبيرةٍ من الدّم، ملتمسًا طريقًا حول الانسدادات. وربما تسرّب الأوعية الدم أو تتمزّق كذلك، مسببةً نزيفًا يهدد الحياة.

شكل توضيحي لدوالي المريء

* الأعراض
لا تسبب دوالي المريء في العادة أي علامات وأعراض ما لم تنزف. وتتضمن علامات وأعراض دوالي المريء النازفة ما يلي:
- تقيؤ الدّم.
- براز أسود أو قاتم أو دموي.
- الصدمة (في الحالات الشديدة).



وربما يشتبه طبيبك بدوالي المريء إذا كانت لديك أيّ من علامات أمراض الكبد التالية:
- اصفرار لون الجلد والعينين (الصفراء).
- وجود مجموعة من الأوعية الدموية الدقيقة في الجلد، يشبه شكلها العنكبوت (وحمات عنكبوتية).
- احمرار الجلد على راحة اليدين (حُمامى راحيّة).
- تشوّه في اليد يعرف بتقلّصات دوبويترن.
- انكماش الخصيتين.
- تورم الطحال.
- تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).

* متى ينبغي زيارة الطبيب؟
حدد موعدًا لزيارة الطبيب إذا ظهرت لديك أيّ علامات أو أعراض تقلقك، وإذا تم تشخيصك بالإصابة بمرض في الكبد، فاسأل طبيبك عن خطر إصابتك بدوالي المريء وما بوسعك فعله للحدّ من خطورة إصابتك بهذه المضاعفات. واسأل طبيبك إن كان ينبغي عليك الخضوع لإجراء تنظيرٍ داخلي للتحقق من مدى الإصابة بدوالي المريء.

* الأسباب
تتكوّن دوالي المريء أحيانًا عند إعاقة تدفق الدم إلى الكبد، وذلك على الأغلب نتيجةً لنسيجٍ ندبيٍ في الكبد ينتج عن مرضه. ويبدأ تدفق الدّم إلى الكبد بالتراجع، ما يزيد الضغط ضمن الوريد الكبير (الوريد البابي) الذي يحمل الدم إلى الكبد. 

ويجبر هذا الضغط (ارتفاع ضغط الدم البابي) الدّم على البحث عن طرقٍ داخليّةٍ بديلةٍ عبر الأوردة الأصغر، مثل تلك التي توجد في الجزء السفلي من المريء. فتنتفخ هذه الأوردة ذات الجدران الرفيعة مع ورود الدّم الإضافي إليها، ويمكن أن تتمزّق وتنزف أحيانًا.

وتتضمن أسباب دوالي المريء ما يلي:
- التندّب الحاد للكبد (تليف الكبد)
يمكن أن يؤدي عددٌ من أمراض الكبد إلى تليّفه، مثل التهاب الكبد ومرض الكبد الكحولي ومرض الكبد الدهني، إضافةً إلى اضطرابٍ يصيب قناة الصّفراء يسمى بتليف الكبد الصفراوي الأولي. وتحدث دوالي المريء لدى 40 بالمائة تقريبًا من الأشخاص المصابين بتليف الكبد.

- تجلط الدم (الخثار)
يمكن أن تحدث دوالي المريء بسبب جلطة دموية في الوريد البابي، أو في وريدٍ يصبّ في الوريد البابي يسمى الوريد الطحالي.

- العدوى الطّفيلية
داء البلهارسيات هو عدوى طفيلية توجد في أجزاء من قارة أفريقيا وأميركا الجنوبية ومنطقة الكاريبي والشّرق الأوسط وجنوب شرق آسيا. ويمكن للطفيليّ أن يتلف الكبد إضافةً إلى الرئتين والأمعاء والمثانة.



- متلازمة بود كياري
تسبب هذه الحالة النادرة جلطات دمويةً يمكن أن تسدّ الأوردة التي تحمل الدّم إلى خارج الكبد.

* عوامل الخطورة
على الرّغم من أن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من مرض متقدم في الكبد يصابون بدوالي المريء، فمعظمهم لا يواجهون النّزف. وتزداد احتمالية نزف الأوعية إذا كان المريض يعاني من:
- ارتفاع ضغط الوريد البابي.. يزداد خطر حدوث النّزف بزيادة مقدار الضّغط في الوريد البابي.
- اتّساع الدوالي.. كلّما اتّسعت الدّوالي، ازدادت احتمالية نزفها.
- ظهور بقع حمراء في موضع الدوالي.. عند ملاحظة الدوالي من خلال منظارٍ يتم تمريره عبر الحلق، يبدي بعضها خطوطًا حمراء طويلةً أو بقعًا حمراء. حيث تشير هذه العلامات إلى خطرٍ كبيرٍ للنزف.
- تليف الكبد الحاد أو الفشل الكبدي.. في معظم الأحيان، كلّما ازدادت حدّة مرض الكبد، ازدادت احتمالية نزيف الدوالي.
- الاستمرار في تعاطي الكحوليات.. يزداد خطر نزف الدّوالي بشكلٍ كبيرٍ عند الاستمرار في شرب الكحول بدلاً من التوقف عنه، وخاصةً إذا كان المرض متصلاً بالكحول.

* المضاعفات
يعد النّزيف أخطر مضاعفات دوالي المريء، وحالما تصيبك نوبة نزيف، تزداد خطورة حدوث نوبةٍ أخرى بصورةٍ كبيرة. وفي بعض الحالات، يكون فقدان الدم بقدر بالغ لدرجةٍ تسبّب الإصابة بالصّدمة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الموت.

آخر تعديل بتاريخ 23 أغسطس 2019

إقرأ أيضاً

استشارة الطبيب

هل تحتاج لاستشارة الطبيب

أرسل استشارتك

لتحصل على إجابة استشارتك، ننصحك بالتالي:

  • ابحث أولا في المواد المنشورة على موقعنا عن إجابة لسؤالك.
  • استوفِ المعلومات الشخصية والصحية المتعلقة بالحالة المرضية محل الاستشارة.
  • اكتب سؤالك باللغة العربية.
الحد الأقصى للسؤال 500 حرف
سيتم إظهار الاسم والسؤال عند النشر
اشترك بالنشرة البريدية

شركاؤنا

  • مؤسسة مايو كلينك
  • المعاهد الصحية الأمريكية