يعتبر القولون من الأجزاء الهامة في الجهاز الهضمي، وهو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، حيث يبلغ طوله نحو متر ونصف ويتكون من 3 أجزاء، وفيه يتم تخزين بواقي الطعام وإكمال عملية الهضم ليتم امتصاص الماء وبعض المعادن ثم دفع باقي مكونات الطعام نحو فتحة الشرج لتخلص منها الجسم، وتحدث هذه العملية بعد 8-9 ساعات من تناول الطعام.
* ما هو ثقب القولون وما المخاطر المترتبة عليه؟
"ثقب القولون" هو عبارة عن شق أو خرق يصيب جدار القولون، إما لأسباب مرضية أو عن طريق الإصابة المباشرة، وتمثل مضاعفات ثقوب القولون النسبة الأكبر بين مضاعفات ثقوب الأمعاء والمعدة. وينتج عنه خروج محتوياته من بقايا الطعام نحو التجويف البطني ما يسبب عدوى بكتيرية داخل الغشاء البروتوني أو خارجه، محدثا التهاب بكتيري شديد والتصاق في الأمعاء. ومن مخاطر ذلك احتمال تكون خراج إذا لم يتم إصلاح الثقب وتنظيف التجويف البطني.
* ما هي أسباب ثقب القولون؟
تنقسم الأسباب إلى ثلاثة أسباب رئيسية، وهي كالآتي:- سرطان القولون:وهو أحد أكثر السرطانات انتشارا في العالم، ومن المضاعفات التي يسببها في مراحله المتقدمة إحداث ثقوب في القولون، فقد كان سببا في نحو 36 % من حالات الإصابة بثقوب المعدة، ويؤدي غالبا إلى مضاعفات عديدة.
- أمراض القولون الالتهابية: وهو مرض يصيب ما يزيد عن خمسة ملايين فرد في العالم، وأهم أشكال المرض هذا مرض كرونز والتقرحات الهضمية، إضافة إلى مرض التهاب الرتوج؛ حيث يكون جدار القولون في مناطق الرتوج أضعف؛ ما يسهل حدوث الثقوب، وأعراض مرض القولون الالتهابي تتمثل في آلام في البطن، خاصة من الجانبين والناحية السفلى، وأحياناً يحدث نزيف عن طريق فتحة الشرج مع وجود إسهال ورغبة ملحة لقضاء الحاجة.
- الإصابة المباشرة للقولون: سواء عن طريق الإصابة بجسم حاد مثل سكين حاد، أو عن طريق ابتلاع أجسام حادة قد تصل إلى القولون مسببة ثقباً، أو عن طريق الإصابة بجسم صلب، أو انفجار في القولون نتيجة حادث طريق، أو أثناء التدخلات الجراحية مثل المناظير في القولون، أو أثناء إجراء جراحات البطن، وكل هذه الأمور عند حدوثها تسبب مضاعفات ثقب القولون بنسب أكبر وأخطر من الأسباب الأخرى، خاصة إذا كانت حالة المريض غير جيدة.
* ما هي أعراض ثقب القولون؟
تتفاوت أعراض ثقوب القولون طبقاً لحجم الثقب، وكمية المواد التي تخرج منه إلى التجويف البطني، إضافة إلى السبب الذي أدى إلى حدوث الثقب، فعلى سبيل المثال، عندما يكون السبب هو السرطان في القولون، تكون هناك أعراض تخص السرطان، مثل فقدان الوزن واختلاف في نظام قضاء الحاجة، وعادة ما يصيب كبار السن، لكن عندما يكون السبب التهابات في القولون أو تقرحاته، فإن الثقب يسبق بالعديد من الأعراض التي ذكرناها آنفاً، لكن بشكل عام نقول إن أعراض ثقوب القولون هي:- ألم شديد في أغلب البطن.
- نزيف عن طريق فتحة الشرج.
- انتفاخ في البطن.
- القيء أو الرغبة في القيء.
- تغير في نظام قضاء الحاجة.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- إعياء عام في الجسم مع وجود رجفة فيه.
* ما هي طريقة تشخيص ثقب القولون؟
غالبا ما يأتي المريض لغرفة الطوارئ بآلام شديدة في البطن مع أغلب الأعراض المذكورة سابقاً. ومع ما يوجد من الأعراض، إضافة إلى التاريخ المرضي، فإن ذلك يدفع الطبيب المعالج للتوجه بشدة نحو اشتباه وجود مشكلة ما في القولون، لكن تظل الأشعة هي الطريقة الأكثر تأكيداً.- الأشعة السينية، ومن خلالها تمكن رؤية الهواء في تجويف البطن، بما يدلل على وجود ثقب في الأمعاء.
- الموجات فوق الصوتية، ومن خلالها يمكن الكشف عن وجود تجمعات داخل التجويف البطني.
- الأشعة المقطعية، وهي الأكثر دقة من الأسلوبين السابقين.
- قد تكون هناك حاجة لعمل الرنين المغناطيسي في الحالات الأكثر تقدماً أو في حالات الأورام، ومعرفة إلى أي مدى وصل انتشار السرطان.
* ما هي طرق علاج ثقب القولون؟
يظل التدخل الجراحي هو الطريقة المتبعة في علاج ثقب القولون، وقد يكون مصحوباً بفتحة تبرز خارجية، وتزداد احتمالية الفتحة كلما ازددنا قرباً من فتحة الشرج، حيث تكون هناك كميات أكبر من فضلات الطعام والتي ترجح احتمالية حدوث عدوى بكتيرية وعدم التئام الأمعاء بشكل سليم، خاصة في تلك الحالات التي تحدث بشكل مفاجئ، ويكون القولون غير مفرغ من فضلاته ما يصعب مهمة التئام طرفي الثقب، وهناك بعض الحالات التي قد لا تحتاج إلى تدخل جراحي سريع، بل من الممكن الانتظار والنظر هل من الممكن أن يلتئم الثقب بنفسه، وذلك في حالة الثقوب الصغيرة، ويمكن من خلال بعض الأساليب الحديثة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية وضع ما يشبه الدرنقة الجراحية، وذلك لاستخراج ما تسرب من داخل القولون.هناك بعض الأوقات يكون المريض بحاجة لاستئصال كامل القولون في حالة تعدد الثقوب نتيجة التقرحات المتكررة فيه.
* ما الذي سوف يحدث في حالة عدم علاج ثقب القولون؟
الحالات التي تحتاج للتدخل الجراحي ولا يتم عمله، قد يترتب عليها العديد من المخاطر مثل:- النزيف المستمر من فتحة الشرج، أو داخل التجويف البطني أو في كليهما.
- العدوى البكتيرية، والتي قد تتفاقم إلى أن تصل إلى تكوين خراج في البطن، وصولاً إلى حدوث صدمة تسممية في حالة عدم تقديم العلاج بشكل عاجل.
- الوفاة في حالة عدم التعامل مع المضاعفات السابقة بشكل صحيح وعاجل.
ما الذي ينتظره المريض المصاب بثقب القولون من طبيبه في حالة وصوله إلى المستشفى؟
عند الوصول بآلام مبرحة في البطن، يتم التعامل مع المريض بشكل عاجل، حيث تسمى تلك الحالة بالبطن الحادة، وسوف يحدث الآتي:
- التوقف عن الأكل والشرب بشكل مباشر.
- التوجه إلى غرفة الأشعة لإجراء بعض الفحوصات مع سحب عينات دم.
- تركيب أنبوبة معدية لتخفيف الآم البطن، وسحب مكونات المعدة لتخفيف خروج تلك المكونات من الثقب.
- البدء بإعطاء مضاد حيوي واسع المجال، وذلك وقاية من حدوث التهاب بكتيري نتيجة تسرب مكونات القولون إلى التجويف البطني.
* هل معرفة سبب الثقب يغير من الإجراءات الطبية المتخذة لعلاج ثقب القولون؟
دائما ما نعتمد في طريقة علاجنا ثقب القولون على حالة المريض، وشكل المضاعفات التي تسبب فيها الثقب، وكمية المكونات التي خرجت من ثقب القولون إلى التجويف البطني، وبالتأكيد فالسبب قد يحدد طريقة الإجراء، لكن تظل المضاعفات هي المحدد الأكبر.
المصادر:
Gastrointestinal tract 5: the anatomy and functions of the large intestine
Colorectal Cancer Statistics
Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology
Diverticular Disease Expanded Information
Small bowel and colon perforation
Colon Perforation
Understanding a Bowel Perforation
How to Know If You Have a Perforated Bowel
Colon Perforation
Acute colonic perforation associated with colorectal cancer
Recognition of Extraperitoneal Colonic Perforation following Colonoscopy: A Review of the Literature
Colorectal Cancer: Statistics
Large bowel perforation: morbidity and mortality
