يصاب ما يزيد عن 4 ملايين شخص سنويا حول العالم بقرحة المعدة، في حين أن 3% من هؤلاء الـ4 ملايين يصابون بثقب في المعدة، وهو أمر يستدعي الانتباه، فهو يعني أن معظمنا مر عليه وقت في حياته كان هناك أحد من أقاربه أو معارفه مصابا بقرحة في المعدة، ومن بين كل 100 مصاب بقرحة المعدة هناك احتمال إصابة 3 أفراد بثقب في المعدة، وهو رقم ليس بالهين، بل ويصل الأمر في الدول النامية إلى ما يتجاوز ذلك.
يُعد ثقب المعدة والاثني عشر، بل وأي ثقب في الأمعاء، واحدا من الحالات التي تستدعي تدخلاً طبياً عاجلاً، والذي في معظم الحالات لا يتوقف عند حد العلاجات التحفظية، بل غالبا ما يحتاج تدخلاً جراحياً عاجلاً.
وتتكون الأمعاء بما فيها المعدة من أربع طبقات تتلاصق بعضها ببعض، ما يمثل حاجزاً يجعل من الصعب حدوث ثقوب في الأمعاء وخروج ما تحتويه إلى الغشاء البروتوني الذي يحيط بأغلب أجهزة البطن والأمعاء.
* ما الأسباب التي تؤدي إلى حدوث ثقب في المعدة والأمعاء؟
-
قرح المعدة والاثني عشر
يعتبر قرح المعدة والاثني عشر السبب الأكثر شيوعاً الذي يسبب ثقوباً فيهما، ويحدث قرح المعدة نتيجة لعدم التوازن بين الطبقات المبطنة للمعدة وبين الوسط الحمضي في المعدة، والذي يحدث نتيجة:
- الاستعمال المفرط للمسكنات من نوع "مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية"، والتي يتم استعمالها بشكل عشوائي أو مفرط من دون الرجوع إلي الطبيب.
- جرثومة المعدة اتش بيلوري وعدم علاجها، حيث وُجد أن ما يزيد عن 50% من مرضى ثقب الاثني عشر مصابون بالجرثومة المعدية.
- التدخين، وهو واحد من العوامل التي تزيد فرصة الإصابة بقرحة المعدة والتي من خلالها يمكن حدوث ثقب المعدة والاثني عشر.
- الإفراط في شرب الكحول.
- العامل الوراثي.
- سرطان المعدة والاثني عشر
يصيب سرطان المعدة ما يزيد عن 26 ألف شخص سنويا في الولايات المتحدة، ومن بين ذلك العدد يصاب نحو 0.5 - 3% بثقب في المعدة، لكن لسوء الحظ فإن أكثر من ثلثي تلك الحالات لا يتم تشخيصها إلا بعد إجراء التدخل الجراحي وأخذ عينة من مكان الثقب وحوله، وللأسف أيضا فإن نسبة الوفيات جراء الثقب المعدي كبيرة عندما يكون السبب هو السرطان.
-
ومن الأسباب الأخرى التي قد تؤدي لثقب المعدة:
- صدمة حادة في البطن عن طريق جسم ثقيل أو آلة حادة أو عن طريق رصاص.
- ابتلاع جسم غريب مثل الآلات الحادة الصغيرة (المسامير الصغيرة وغيرها).
- شرب مواد كاوية قد تسبب ثقبا في المعدة أو في المريء أو الاثني عشر.
- بعض العمليات الجراحية مثل المناظير في المعدة والاثني عشر.
- القيء القذفي، وهو إخراج محتويات المعدة بالقوة، بشكل قذفي.
* ما هي أعراض ثقب المعدة والاثني عشر؟
- آلام شديدة مبرحة في البطن.
- انتفاخ في البطن.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- القيء أو الرغبة في القيء.
- ضعف عام في الجسم مع زيادة خروج مكونات المعدة.
- خروج كميات أقل من الطبيعي من البول.
- زيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.
* كيف يمكن تشخيص ثقب المعدة والاثني عشر؟
- الأشعة السينية على البطن، ويتم التشخيص في حال وجود هواء في الغشاء البروتوني نتيجة الثقب الموجود، ويمكن للطبيب المعالج معرفة وجود الهواء من خلال النظر للأشعة.
- الأشعة المقطعية، وهي وسيلة أكثر دقة لمعرفة وجود ثقب في المعدة وهواء في التجويف البطني.
- العلامات الحيوية والتحاليل الطبية، مثل ارتفاع نسبة كرات الدم البيضاء في الدم، مع خلل في وظائف الكلى في حالة التشخيص المتأخر.
* ما هي الطرق التي من خلالها يتم التعامل مع مريض ثقب المعدة والاثني عشر وعلاجه بشكل فعال؟
كما ذكرنا، فتلك الحالة تعد من حالات الطوارئ التي يتم التعامل معها بشكل عاجل، وتحتاج الغالبية العظمى من المرضى للخضوع للجراحة، ولكن قبل إجراء الجراحة لا بد من تقييم حالة المريض، وإصلاح الحالة العامة للجسم عن طريق مناظرة العلامات الحيوية وتصحيحها من خلال:- التوقف عن الطعام والشراب تماما.
- تعويض الجسم بالسوائل عن طريق المحاليل التي يتم وصولها للجسم عن طريق الكانيولا.
- تركيب "أنبوب معدي"، لإخراج مكونات المعدة المتبقية للخارج بدلا من تدفقها نحو تجويف البطن في الغشاء البروتوني.
- مسكنات الألم المناسبة لحالة المريض.
- البدء بأخذ مضادات حيوية واسعة المجال، وذلك للحماية من حدوث التهاب بكتيري في الغشاء البروتوني، أو الحد منه إذا كان قد حدث.
- تقييم المريض وتجهيزه للخضوع للجراحة عن طريق استكشاف البطن، ويتم من خلال ذلك الإجراء تنظيف البطن والتجويف البطني وإصلاح الثقب عن طريق الخياطة بالطرق المختلفة المناسبة لحجم الثقب ومكانه وسببه.
* ما هي التوقعات بعد إجراء الجراحة لثقب المعدة؟
تتماثل غالبية المرضى الذين يخضعون لجراحة إصلاح ثقب المعدة للشفاء بشكل جيد، خاصة إذا كانت حالاتهم الصحية جيدة ولا يعانون من أمراض مزمنة، وتتم متابعتهم جيدا مع العناية بالدرنقة الجراحية أو أنبوب التصريف الجراحي والغيارات الجراحية، واتباع التعليمات والعلاجات الموصوفة من قبل الطبيب المختص.لكن تتراجع نسبة الشفاء لدى الذين يحدث عندهم ثقب المعدة نتيجة سرطان المعدة، وغالبا ما تحدث هذه المضاعفات حين يكون السرطان في مراحل متقدمة.
* هل يمكننا تجنّب تقرّحات المعدة وثقوبها؟
لحسن الحظ، فإن ثقوب المعدة لا تحدث بشكل تلقائي دون أسباب إلا في حالات نادرة جداً، ولذلك يمكننا من خلال بعض العادات الصحية تجنب الوقوع في تلك المشكلة عن طريق:
- نظام غذائي صحي جيد.
- التوقف عن التدخين بشكل كامل.
- التوقف أو تقليل شرب الكحوليات.
- علاج جرثومة المعدة بشكل عاجل ومتابعتها في حال الإصابة بها.
المصادر:
Perforation of gastric cancer - what should the surgeon do?
Perforated peptic ulcer - an update
Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection
Peptic Ulcer Disease: Introduction
Stomach Cancer: Statistics
Perforated Bowel
What are the causes of gastrointestinal perforation?
Bowel Perforation
Gastric Perforation
