المريء هو الأنبوب العضلي الذي يصل فمك بمعدتك، ويمكن أن تحتقن الأوردة الموجودة في الجزء السفلي من المريء والتي تكون في نهاية أنبوب المريء وبداية المعدة. ينخفض تدفق الدم إلى الكبد نتيجة نسيج ليفي فيه (تشمع الكبد) أو وجود جلطة دموية داخل الوريد البابي الذي ينقل الدم من الأمعاء إلى الكبد، فعندما يعاق تدفق الدم نحو الكبد، ويتراكم في الأوعية الدموية الأخرى القريبة، بما في ذلك الأوعية الموجودة في الجزء السفلي من المريء في حين أن هذه الأوردة تكون بشكل طبيعي أصغر بكثير، وهي غير قادرة على حمل كميات كبيرة من الدم، فتتوسع وتنتفخ نتيجة لزيادة تدفق الدم فيها واحتقانها، وتُعرف هذه الأوردة المحتقنة بالدم باسم دوالي المريء والمعدة (Esophagogastric Varices) وهي حالة طبية مهددة للحياة، يمكن أن تتمزق وتسبب نزيفاً حاداً قد يسبب الوفاة، مثلما حدث لعبد الحليم حافظ.
أعراض دوالي المريء
دوالي المريء والمعدة غير مرئية كما هو الحال مع دوالي الساق، لأن هذه الدوالي توجد داخل تجويف الصدر في منطقة التقاء المريء بالمعدة، وبناء عليه سميت باسم دوالي المريء والمعدة، ومن غير المرجح أن يشعر بها المريض أثناء البلع، وعادة لا تسبب أي أعراض حتى تنزف. وتتضمن علامات وأعراض دوالي المريء النازفة ما يلي:
- تقيؤ الدّم.
- براز أسود أو قاتم أو دموي.
- الصدمة (في الحالات الشديدة).
- وربما يشتبه طبيبك بدوالي المريء إذا كانت لديك أيّ من علامات أمراض الكبد التالية:
- الصفراء (اليرقان).
- وحمات عنكبوتية في منطقة البطن والصدر.
- احمرار الجلد على راحة اليدين.
- تشوّه في اليد يعرف بتقلّصات دوبويترن.
- انكماش الخصيتين.
- تورم الطحال.
- تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).
ما هي أسباب دوالي المريء والمعدة ؟
تتكوّن دوالي المريء أحيانًا عند إعاقة تدفق الدم إلى الكبد، وذلك على الأغلب نتيجةً لزيادة النسيجٍ الليفي في الكبد بسبب مرض يؤدي إلى تشمع الكبد، مثل إدمان الكحوليات وحالات العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد، أو الإصابة بمرض البلهارسيا مثلما حدث لعبد الحليم حافظ الذي أدت إصابته بالبلهارسيا في طفولته إلى تشكل دوالي المريء والمعدة لديه، والتي سببت له حالات متكررة من النزف الهضمي الشديد الذي أدى في النهاية إلى وفاته.
ويبدأ تدفق الدّم إلى الكبد بالتراجع، ما يزيد الضغط ضمن الوريد الكبير (الوريد البابي) الذي يحمل الدم إلى الكبد، ويؤدي هذا الضغط (ارتفاع ضغط الدم البابي) إلى اتجاه مسار الدّم على في طرقٍ داخليّةٍ بديلةٍ عبر الأوردة الأصغر، مثل تلك التي توجد في الجزء السفلي من المريء فتنتفخ هذه الأوردة ذات الجدران الرقيقة مع ورود الدّم الإضافي إليها، ويمكن أن تتمزّق وتنزف أحيانًا. وتتضمن أسباب تشكل دوالي المريء والمعدة ما يلي:
- تليف الكبد، نتيجة التهاب الكبد ومرض الكبد الكحولي ومرض الكبد الدهني، إضافةً إلى اضطرابٍ يصيب قناة الصّفراء يسمى بتليف الكبد الصفراوي الأولي. وتحدث دوالي المريء لدى 40 بالمائة تقريبًا من الأشخاص المصابين بتليف الكبد.
- جلطة دموية في الوريد البابي.
- داء البلهارسيا، وهو عدوى طفيلية توجد في أجزاء من قارة أفريقيا وأميركا الجنوبية ومنطقة الكاريبي والشّرق الأوسط وجنوب شرق آسيا. يمكن لهذا الطفيليّ أن يتلف الكبد إضافةً إلى الرئتين والأمعاء والمثانة.
- متلازمة بود كياري، التي تسبب جلطات دمويةً، يمكن أن تسدّ الأوردة التي تحمل الدّم إلى خارج الكبد.
مضاعفات دوالي المريء
يعد النّزيف أخطر مضاعفات دوالي المريء، وحالما تصيبك نوبة نزيف، تزداد خطورة حدوث نوبةٍ أخرى بصورةٍ كبيرة، وفي بعض الحالات يكون فقدان الدم شديداً وصاعقاً لدرجةٍ تسبّب الإصابة بالصّدمة ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الموت.
تشخيص الإصابة بدوالي المريء والمعدة
إذا كنت تعاني من تليف الكبد، ينبغي على طبيبك تحرّي وجود دوالي المريء والمعدة عند أول مرةٍ تخضع فيها للتشخيص، وتشمل الفحوصات الرئيسية المستخدمة لتشخيص دوالي المريء:
- تنظير المريء والمعدة والاثني عشر هو الطريقة المفضلة للتحري عن وجود هذه الدوالي.
- الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي لتشخيص دوالي المريء، في حال تعذّر التنظير.
- التنظير بالكبسولة، إذ يبتلع المريض كبسولة بحجم حبة الفيتامين تضم كاميرا دقيقة تلتقط صورًا للمريء أثناء مرورها فيه. وقد يشكل ذلك خيارًا بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون بالخضوع للفحص بالمنظار، ويحتاج الأمر إلى المزيد من الخبرة بهذه التقنية لإثبات مدى جدواها.
ما هو علاج دوالي المريء والمعدة؟
يكمن الهدف الرئيسي لمعالجة دوالي المريء في منع النّزيف، إذ يهدّد نزيف دوالي المريء الحياة، وإذا حدث النزيف، فهناك علاجاتٌ تسعى إلى إيقافه. ويمكن أن تحدّ طرق العلاج الخاصة بخفض ضغط الدم في الوريد البوابي من خطر نزيف دوالي المريء، وقد تتضمن العلاجات ما يلي:
-
الأدوية الخافضة للضغط في الوريد البابي
يمكن أن يساعد أحد أنواع أدوية ضغط الدم من نوع حاصرات بيتا في خفض ضغط الدم في الوريد البابي، مقللاً من احتمال النزيف، وتتضمن هذه الأدوية: البروبرانول (إنديرال، وإينوبران) والنادولول (كورجارد).
-
استخدام الأربطة المرنة لربط الأوردة النازفة
إذا ظهر أن دوالي المريء عرضةٌ لاحتمال كبير لحدوث النزف، فإن طبيبك قد يوصي بإجراءٍ يدعى العلاج بالربط، إذ يستعين الطبيب بالمنظار، بمسك الدوالي وتغطيتها بشريطٍ مطاطيٍّ لخنقها، بحيث لا يمكن أن تنزف، ولكن طريقة ربط دوالي المريء تنطوي على خطورة بسيطة لحدوث مضاعفات، ومنها التسبب بجروحٍ في بطانة المريء.
-
طرق إيقاف النزيف في حال حدوثه
يهدد نزيف دوالي المريء الحياة، وعلاجها الفوري أمرٌ ضروريّ، وتتضمن طرق العلاج المستخدَمة لإيقاف النزيف ما يلي:
- استخدام الأربطة المرنة لربط الأوردة النازفة.
- الأدوية المبطئة لتدفق الدم في الوريد البابي.
- حقن دوالي المريء بأدوية تؤدي إلى تصلبها، ويتم ذلك عن طريق التنظير.
- تحويل تدفق الدم عن الوريد البابي بعملية جراحية.
- استبدال الكبد المريض بكبد سليم بعملية زرع الكبد.
-
عودة النزيف
يتكرر النزيف من جديد لدى معظم الأشخاص الذين يعانون من نزيفٍ في دوالي المريء، وتعدّ حاصرات بيتا وربط دوالي المريء وحقنها وتصليبها من الطرق الموصى بها للمساعدة في منع تكرار النزيف، وبعد العلاج الأوّلي بربط هذه الدوالي يكرر الطبيب التنظير العلوي على فترات منتظمة، وإذا لزم الأمر قد يجري المزيد من ربط الدوالي أو تصليبها حتى تختفي أو تصبح صغيرة بما يكفي لتقليل خطر حدوث المزيد من النزيف.
عوامل خطر نزيف دوالي المريء
كثير من المصابين بدوالي المريء لا يعانون من أي نزيف، ولكن يزداد خطر حدوث النزيف بسبب العوامل التالية:
- الإفراط في تناول الكحوليات.
- اتباع نظام غذائي غني بالدهون والمقليات.
- قلة الحركة والنشاط البدني.
- التهاب الكبد الوبائي B، C المزمن.
- مرض الكبد الدهني غير الكحولي.
- العوامل الوراثية.
- الحالات المرضية المساهمة مثل البلهارسيا التي قد تزيد من خطر النزيف.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الشفاء من دوالي المريء؟
قد تتقلص الدوالي أحياناً بالعلاج، خاصة إذا أمكن خفض ضغط الدم الوريدي البابي، لكنها نادراً ما تشفى تماماً، وبمجرد تشخيص دوالي المريء سيقوم الطبيب بمتابعة الحالة عن كثب، وحتى مع تلقي العلاج يبقى خطر حدوث نزيف جديد قائماً.
هل يمكن أن تسبب دوالي المريء الوفاة؟
نعم. دوالي المريء والمعدة من المضاعفات الخطيرة المحتملة لتليف الكبد، وإذا لم تعالَج قد تتمزق الدوالي وتسبب نزيفاً حاداً، مما قد يؤدي إلى مرض خطير أو حتى الوفاة.
هل يمكن علاج دوالي المريء بالمنظار؟
يتم استخدام المنظار للتشخيص والكشف وكذلك العلاج لهذه الحالة، وتشمل العلاجات المستخدَمة لوقف النزيف استخدام أربطة مطاطية لربط الأوردة النازفة، حيث يضع الطبيب أربطة مطاطية حول دوالي المريء باستخدام المنظار، أو يحقن دوالي المريء بأدوية تؤدي إلى تصلبها وزوالها، ويتطلب هذا عادة جلسات تنظير متتابعة.
نصيحة من موقع صحتك
تعد دوالي المريء والمعدة من أخطر مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي وتليف الكبد، ولكن أمراض الكبد تستغرق وقتاً طويلاً لتتطور إلى هذه المرحلة، فإذا تم اكتشاف وجود مرض مزمن في الكبد فيجب استغلال الوقت للحصول على العلاج وإجراء تغييرات على نمط الحياة قد تحسن من مسار المرض وتقلل تطوره وحدوث المضاعفات مثل دوالي المريء وغيرها.
