حقن اكتمال الرئة للجنين : متى تحتاجها الحامل وما فوائدها للطفل؟

حقن اكتمال الرئة من أهم التدخلات الطبية التي ساهمت في تحسين فرص بقاء الأطفال الخدّج على قيد الحياة وتقليل المضاعفات الخطيرة بعد الولادة المبكرة. فعندما يولد الطفل قبل اكتمال نمو رئتيه، قد يواجه صعوبة في التنفس نتيجة نقص المادة الفاعلة بالسطح داخل الحويصلات الهوائية، وهي مادة ضرورية لبقاء الرئتين مفتوحتين بعد الولادة.

لذلك يلجأ الأطباء إلى إعطاء الحامل حقنًا من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتحفيز تسريع نضج رئتي الجنين وتقليل احتمال حدوث مشكلات تنفسية خطيرة. وقد أثبتت الدراسات الطبية أن إعطاء هذه الحقن للأمهات المعرضات لخطر الولادة المبكرة يقلل بشكل ملحوظ من حدوث متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة.

متلازمة الضائقة التنفسية

هي من المضاعفات الخطيرة للولادة المبكرة، والسبب الرئيسي للوفيات والإعاقة المبكرة لدى حديثي الولادة. تتطور متلازمة الضائقة التنفسية نتيجةً لنقص المواد الفاعلة بالسطح الداخلي في الرئة وعدم اكتمال نمو الرئة .

أظهَرت بيانات دراسات شملت أكثر من 3000 مشارك، أن الكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون) تُقلل من حدوث متلازمة الضائقة التنفسية، مع انخفاض حدوثها بنسبة 50% تقريبًا في احتمال الإصابة بهذا النوع من أمراض الأطفال الحديثي الولادة (نسبة الأرجحية 0.49، فاصل الثقة 95%: 0.41-0.60).

وقد ارتبط هذا الانخفاض في أمراض الجهاز التنفسي بانخفاض الإصابة بالنزيف داخل البطين في الدماغ (IVH)، والتهاب الأمعاء الناخر (NEC)، ووفاة حديثي الولادة. ففي عام 1994، عَقدت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) في أمريكا مؤتمرًا لمراجعة سلامة وفعالية الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، وبناءً على الدراسات أوصت اللجنة بإعطاء حقن اكتمال الرئة (الكورتيكوستيرويدات) قبل الولادة لجميع النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة بين الأسبوعين 24 و34 من الحمل.

كما أوصت به جهاتٌ أخرى مثل منظمة الصحة العالمية، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، وجمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا، والمؤتمر الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

لمَن تعطى حقن اكتمال الرئة قبل الولادة؟

يُنصح بإعطاء حقن اكتمال الرئة أو العلاج بالكورتيكوستيرويد قبل الولادة لجميع النساء اللواتي تتراوح أعمار حملهنّ بين 24 و34 أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة خلال 7 أيام. ويُعتبر الرضع الذين يولدون في الفترة من 34 إلى 36 أسبوعًا من الحمل (الخدّج المتأخر) أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات تنفسية وغيرها من المضاعفات مقارنةً بمَن يولدون في الأسبوع 37 من الحمل أو بعده، ولا يُعرف ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات المبكرة المتأخرة تُقدم فائدة لهذه الفئات أم لا.

تُشير الأدلة إلى وجود عدد أقل من الرضع الذين يُعانون من اعتلالات تنفسية خطيرة بعد علاج الأم بالستيرويدات، ولكن لا توجد دراسات نتائج طويلة المدى في هذه المجموعة من المرضى؛ لذلك، لا تزال سلامة الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل غير معروفة جيدًا.

يتعرض الأطفال المولودون قبل 39 أسبوعًا من الحمل لخطر متزايد للإصابة بعواقب تنفسية سلبية لدى حديثي الولادة، ويزداد الخطر تدريجيًا مع انخفاض عمر الحمل عند الولادة. بالمقارنة مع الأطفال المولودين طبيعيًا، فإن الأطفال المولودين بعملية قيصرية معرضون لخطر متزايد للإصابة بعواقب تنفسية سلبية، خاصةً عندما تحدث الولادة قبل بدء المخاض.

لذلك، يُحظر إجراء الولادة الاختيارية قبل المخاض قبل 39 أسبوعًا ما لم يثبت نضج رئة الجنين. في حالة الولادة القيصرية المخطط لها للأطفال في موعدهم، يجب مراعاة احتمال إصابة الوليد بأمراض الجهاز التنفسي مقابل الفوائد المحتملة لإعطاء حقن اكتمال الرئة قبل الولادة، أو بفوائد تأخير الولادة حتى 39 أسبوعًا.

وعندما يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية مبكرة في الأسبوع 37-38.6 من الحمل، يمكن إرشاد الوالدين حول فوائد أخذ جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتقليل حدوث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

كما يُعدّ توقيت الولادة القيصرية وتأثيرها على نتائج المواليد أمرًا بالغ الأهمية للصحة العامة. تَنصح الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بعدم إجراء الولادة الاختيارية قبل الأسبوع 39 من الحمل.

ما هي جرعة حقن اكتمال الرئة وكيفية اعطائها؟

أوصت المعاهد الوطنية للصحة بالنظام العلاجي الشائع المتمثل في جرعتَين من بيتاميثازون 12 ملغ تُعطى عضليًا بفاصل 24 ساعة، وأربع جرعات من ديكساميثازون 6 ملغ تُعطى عضليًا بفاصل 12 ساعة.

ويوصي الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد FIGO بما يلي:

1. ينبغي على الأطباء تقديم جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لجميع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 24 و34 أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة خلال 7 أيام.
2. يرتبط إعطاء الكورتيكوستيرويدات للنساء الحوامل اللاتي تقل أعمارهن عن ٢٤ أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة خلال ٧ أيام، بقرار الأسرة بشأن الإنعاش. ينبغي مراعاة الحدود المحلية لبقاء الجنين على قيد الحياة عند تحديد الحد الأدنى لعمر الحمل الذي ينبغي عنده إعطاء الستيرويدات.
3. يُوصى بجرعة واحدة من البيتاميثازون للنساء الحوامل اللاتي تتراوح أعمارهن بين ٣٤ و٣٦.٦ أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة خلال ٧ أيام، واللاتي لم يتلقين جرعة سابقة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة. على الرغم من ندرة البيانات المتعلقة بالمتابعة على المدى الطويل.
4. يمكن النظر في إعطاء جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات للنساء اللاتي يخضعنَ لعملية قيصرية مخطط لها في الأسبوع ٣٧-٣٨.٦ من الحمل. ومع ذلك، يجب أن يكون هناك سبب طبي واضح؛ لا ينبغي إجراء ولادة اختيارية قبل الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل.
5. أكثر أنظمة العلاج بالكورتيكوستيرويدات التي تمت دراستها على نطاق واسع للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي: جرعتان من بيتاميثازون ١٢ ملغ تُعطى عضليًا بفاصل ٢٤ ساعة، أو أربع جرعات من ديكساميثازون ٦ ملغ تُعطى عضليًا بفاصل ١٢ ساعة.
6. تُعدّ الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة أكثر فعالية في الحد من حدوث متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) في حالات الحمل التي تلد خلال ٢٤ ساعة وحتى ٧ أيام من إعطاء الجرعة الثانية من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة.
7. لا يُنصح بتكرار جرعات الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة أسبوعيًا.
8. ينبغي النظر في تكرار جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للنساء اللواتي تقل أعمارهنّ عن ٣٤ أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة خلال الأيام السبعة التالية، واللاتي تلقينَ جرعة سابقة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لأكثر من ٧-١٤ يومًا.
9. ينبغي إعطاء جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لجميع المريضات اللواتي تتراوح أعمارهنّ بين ٢٤ و٣٤ أسبوعًا من الحمل، والمعرضات لخطر الولادة خلال ٧ أيام، بغض النظر عما إذا كانت ولادة طفل واحد أو أكثر متوقعة.
10. يُنصح بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات قبل الولادة للنساء المصابات بسكري ما قبل الحمل وسكري الحمل، والمعرضات لخطر الولادة المبكرة الوشيكة. يجب على النساء اللواتي يتلقينَ الستيرويدات الحصول على جرعات إضافية من الأنسولين وفقًا لبروتوكول مُتفق عليه، والخضوع للمراقبة الدقيقة.
11. لا توجد أدلة كافية لاستنتاج فوائد أو أضرار العلاج بالكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لدى النساء اللواتي يعاني أطفالهنّ من إعاقة النمو.
12. لا ينبغي إعطاء الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة إذا لم يكن هناك اشتباه سريري مُثبت بحدوث ولادة مبكرة خلال اليومين إلى السبعة أيام التالية.