ورم في الدرقية وتقرير الخزعة محير

الأستاذة لينا؛
تحية طيبة وبعد؛
أولاً تمنياتنا للمريض بتمام الشفاء.
ثانياً أود أن أتحدث معك بالتفصيل، ولكن قبل التفصيل سأخبرك بخلاصة الكلام بالنسبة للحالة التي ذكرتِها، ولماذا حدث هذا اللبس؟ القصة أن العينة المأخوذة (أو الخزعة) هي عينة بالإبرة وليست عينة جراحية، ولأسباب كثيرة لن أخوض في ذكرها فإن درجة دقة هذه العينة تكون أقل من العينة الجراحية، ولهذا لم يتمكن أخصائي التحليل الباثولوجي من الجزم بالتشخيص، ولكنه وضح أن الاحتمال كبير، وهذا التقرير كاف جدا للجراح ليقوم باستئصال الفص المصاب، والذي سيتم تحليله بعد الاستئصال والجزم هل الورم بالفعل سرطاني أم حميد؟

​

ثالثاً أجد أنه من المفيد أن أذكر أن أورام الغدة الدرقية متنوعة، وقد تتشابه في أعراضها، وقد تختلف من حيث حجم الورم وطبيعته وارتفاع أو انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية معه. ويزيد احتمالية الإصابة بأورام الغدة الدرقية مع تقدم السن، ولكن المطمئن في الأمر أن 95% من أورام الغدة الدرقية أورام حميدة.

أما التشخيص بشكل عام فهو يعتمد على عدة عوامل، منها الأعراض التي يشتكي منها المريض (مثل صعوبة البلع، وكبر حجم الرقبة، أو وجود تضخم في إحدى فصوص الغدة أو الشعور بالاختناق)، ومن ثم الكشف الإكلينيكي، والتحاليل لهرمون الغدة وهرمون الـTSH (في ما يعرف بوظائف الغدة الدرقية)، ثم أشعة الموجات الصوتية لتحديد ما إذا كان الورم متكيسا أو مجوفا أم مصمتا أو صلبا من الداخل، لأن المجوف على سبيل المثال أقرب لأن يكون حميداً. وأيضاً استخدام اليود المشع في التشخيص (وهذا يختلف عن اليود المشع العلاجي)، وهو يعطي دلالة على كون الورم حميدا أم خبيثا، ولكن تظل أفضل طريقة لتمييزها هي الخزعة الجراحية، وتليها العينة عن طريق الإبرة، والتي ذكرت لك أنها قد تكون أقل دقة وأقل حسماً في بعض الحالات.
​

رابعا بالنسبة للسرطان الحليمي (Papillary thyroid carcinoma)، فهو أشهر أورام الغدة الدرقية، ويمثل نسبة ما بين 75 - 80% من الأورام السرطانية بالغدة الدرقية، وتصاب به السيدات أكثر من الرجال، وينمو هذا الورم ببطء ويفرز هرمون الغدة الدرقية، ولكن طبقاً لتقييم أطباء الأورام  في مدى استجابة الورم للعلاج والتعافي منه فإن 90% من المرضى يتعافون منه، ويعيشون لمدد تزيد عن العشر سنوات بعد التشخيص، وقد تقل المدة قليلاً عند كبار السن أو في حال كان حجم الورم كبيراً جداً.

خامساً: ماذا يفعل المريض بعد أخذ الخزعة وظهور النتائج:
1. إذا كانت النتيجة أن الورم حميد، فالأفضل هو المتابعة مع الطبيب، وإجراء فحوصات منتظمة كل مدة معينة (يحددها الطبيب)، فإذا لوحظت زيادة في حجم الورم أو تفاقم للأعراض أو تغير في شكل الورم من خلال الموجات الصوتية (مثل تكلس في الورم أو زيادة الدموية أو تدفق الدم في الورم)، فإن الطبيب قد يأخذ قراراً مختلفاً عن العلاج التحفظي.

2. في حالة أن نتيجة الخزعة بينت وجود ورم سرطاني، فإن الحل الأمثل هو التدخل الجراحي، إما لاستئصال كلي أو نصفي للغدة الدرقية حسب حجم الورم ومكانه ووجود ثانويات أو امتداده، ثم بعد العملية يخضع المريض لعلاج اليود المشع للتأكد من القضاء على أي خلية سرطانية، (ولكن اليود المشع يستخدم أكثر مع الورم المسامي)، ولكن هو قرار الطبيب المعالج طبقاً للحالة.
​

3. في حالة الشك في العينة (أي أن أطباء المعمل أو علم الأمراض الإكلينيكي لا يستطيعون الجزم بكون الورم حميدا أو خبيثا)، وأيضاً الطبيب المعالج غير متأكد، ففي هذه الحالة إما أن ينتظر الطبيب ويتابع عن كثب تطور الورم (من حيث الحجم والطبيعة)، وأي أعراض تحدث للمريض، وإما أن يأخذ قراراً باستئصال نصفي للغدة الدرقية (على أساس أن نسبة 10 -30%) من العينات المشكوك فيها تكون أوراما سرطانية، ومن ثم يرسل النصف المستأصل لفحصه، وانتظار التقرير النهائي للعينات لمعرفة الخطوة التالية، مثل الاستئصال الكلي أو اليود المشع أو الاكتفاء بخطوة الاستئصال النصفي.

تحياتنا لك، وتمنياتنا للمريض بالشفاء العاجل، ودوام الصحة والعافية لكم جميعاً، ودمتم بألف خير.