مع اقتراب شهر رمضان، تزداد الاستشارات الطبية في موقع صحتك حول كيفية تناول الأدوية خلال فترة الصيام في الشهر الكريم، وتأتي أدوية السكري في مقدمة هذه الاستشارات، وتُعد طريقة استخدام الإنسولين في رمضان من أكثر الموضوعات التي تثير تساؤلات مرضى السكري، خاصة فيما يتعلق بتوقيت الجرعات، وتعديلها أثناء الصيام، وكيفية الصيام بأمان وتجنّب نوبات انخفاض أو ارتفاع سكر الدم.
وفي هذا المقال، نخصّص الحديث لإرشادات استخدام الإنسولين في رمضان بأمان، من خلال تناول إحدى الاستشارات التي وصلتنا عبر الموقع للأستاذ (م.ح)، وهو مريض سكري يتناول إنسولين جلارجين إلى جانب إنسولين أسبارت. وسنوضح خلال المقال مواعيد أخذ الإنسولين في رمضان، وكيف يمكن الصيام بأمان مع تقليل مخاطر نوبات هبوط سكر الدم.
تعديل أدوية مرض السكري من النوع الأول
العلاج الأول والأساسي لمرض السكري من النوع الأول هو الإنسولين، ولا يمكن إعطاؤه إلا عن طريق الحقن أو عبر مضخة إنسولين تُثبَّت على الجسم. في مرضى السكري من النوع الأول، لا تنتج خلايا البنكرياس المسؤولة عن إفراز الإنسولين أي كمية منه، مما يؤدي إلى ارتفاعٍ في مستوى سكر الدم، وقد يتطور ذلك في حال عدم تلقي الإنسولين إلى حالة خطيرة ومهدِّدة للحياة تُعرف بالحماض الكيتوني السكري (DKA).
تهدف التوصيات الحالية لعلاج مرض السكري من النوع الأول إلى تدبير مكثف لمستويات السكر في الدم لدى المرضى، وهو ما يتطلب استخدام حقن إنسولين متعددة يوميًا (ثلاثة أو أكثر) أو استخدام مضخة إنسولين لضخ الإنسولين تحت الجلد باستمرار.
خلال شهر رمضان والصيام، يقوم الأطباء بتعديل نظام الإنسولين لدى معظم المرضى قبل رمضان مباشرةً، ويُعد نظام (Basal-Bolus) البرنامج المفضل للعلاج، إذ يُعتقد أنه أكثر أمانًا ويرتبط بعدد أقل من حالات ارتفاع أو انخفاض السكر في الدم.
تعديل جرعات الإنسولين في رمضان
يجب أن تكون تعديلات جرعات الإنسولين في رمضان مخصَّصة وفردية، وذلك وفقًا لعادات الطعام، وتركيب الوجبات خلال فترة الصيام، إضافةً إلى نظام الإنسولين الذي كان يَستخدمه المريض قبل رمضان. وتكون التعديلات على النحو التالي:
- الإنسولين السريع المفعول
مثل: انسولين أسبارت (نوفورابيد)، جلوليزين (أبيدرا)، ليسبرو (هيومالوج):
- يكتفي المريض بجرعتين فقط، إذ تُؤخذ جرعة الصباح (الفطور) قبل رمضان كما هي وقت الإفطار خلال رمضان، مع إمكانية تعديل الجرعة بناءً على قياسات سكر الدم بعد الإفطار.
- تؤخذ جرعة المساء (العشاء) قبل رمضان عند وجبة السحور خلال رمضان، مع تقليلها بنسبة 25–50% حسب درجة التحكم في مستوى السكر.
- تُلغى جرعة الغذاء التي كانت تُؤخذ قبل رمضان. (توجد آراء أخرى تقترح إعطاء جرعة الغذاء قبل رمضان وقت الإفطار خلال رمضان، باعتبار أن الغداء هو الوجبة الرئيسية قبل رمضان، كما تُعد وجبة الإفطار الوجبة الرئيسية خلال رمضان؛ وبناءً على ذلك، قد يكون من المنطقي إعطاء جرعة الغداء وقت الإفطار وإلغاء جرعة الصباح قبل رمضان.)
- الإنسولين القصير المفعول، مثل أكترابيد: تُعدَّل جرعاته بالطريقة نفسها المتبعة مع الإنسولين سريع المفعول، كما هو موضح سابقًا.
- الإنسولين الطويل المفعول
مثل انسولين جلارجين (لانتوس، توجيو)، ديتيمير (ليفيمير)، ديجلوديك (تريسيبا):
- إذا كانت الجرعة الأساسية قبل رمضان تُعطى مرة واحدة يوميًا، فتؤخذ الجرعة عند الإفطار خلال رمضان، مع السماح بتقليل الجرعة بنسبة 15–30% لدى المرضى الذين يتمتعون بتحكم جيد في مستويات السكر قبل رمضان.
- إذا كان المريض يتلقى جرعتين يوميًا قبل رمضان، فتُؤخذ جرعة الصباح عند الإفطار كما هي، مع تقليل جرعة المساء بنسبة 50% لدى المرضى ذوي التحكم الجيد في سكر الدم، على أن تُؤخذ عند السحور.
- الإنسولين المخلوط
مثل (ميكستارد، هيومالوج مكس، نوفومكس):
- إذا كانت الجرعة الأساسية قبل رمضان تُعطى مرة واحدة يوميًا، فتُؤخذ الجرعة كما هي عند الإفطار.
- إذا كان المريض يتلقى جرعتين يوميًا قبل رمضان، فتُؤخذ جرعة الإفطار كما هي، مع تقليل جرعة السحور بنسبة 25–50% حسب درجة التحكم في سكر الدم.
- إذا كان يأخذ ثلاث جرعات في اليوم، فيكتفي بجرعتين فقط؛ حيث تُؤخذ الجرعة الأولى كما هي عند الإفطار، مع تقليل جرعة السحور بنسبة 25–50%.
مريض يتناول لانتوس ونوفورابيد: متى يأخذ جرعات الإنسولين في رمضان؟
بالعودة إلى حالة الأستاذ (م.ح)، الذي يتلقى إنسولين جلارجين (لانتوس)، إلى جانب إنسولين أسبارت (نوفورابيد)، ويتمتع بتحكم جيد في مستويات سكر الدم.
الحالة قبل رمضان
كان المريض يتلقى:
- إنسولين جلارجين (لانتوس): 36 وحدة مساءً.
- إنسولين أسبارت (نوفورابيد): 8 وحدات مع الإفطار، 20 وحدة مع وجبة الغداء، و16 وحدة مع وجبة العشاء.
تعديل جرعات الإنسولين خلال شهر رمضان
أولًا: إنسولين جلارجين (لانتوس)
- تُؤخذ الجرعة عند الإفطار بدلًا من المساء، مع تقليلها بنسبة تتراوح بين 15–30%.
- الجرعة المقترحة: 26 وحدة عند الإفطار.
ثانيًا: إنسولين أسبارت (نوفورابيد)
- بالنسبة للإنسولين سريع المفعول، تُؤخذ جرعة الفطار قبل رمضان كما هي خلال رمضان مع وجبة الإفطار (8 وحدات)، مع إمكانية تعديلها لاحقًا وفقًا لقياسات سكر الدم بعد الإفطار.
- وبما أن المريض سيتلقى نوعين من الإنسولين قبل الإفطار (طويل المفعول وسريع المفعول)، يجب البدء بتناول الطعام مباشرةً بعد الحقن.
- تُؤخذ جرعة العشاء قبل رمضان عند وجبة السحور، مع تقليلها بنسبة 25–50%، لتكون جرعة السحور المقترحة 10 وحدات.
- تُلغى جرعة الغذاء لعدم وجود وجبة نهارية أثناء الصيام.
- يجب التنويه إلى أن جرعات الإفطار قد تحتاج إلى تعديل في بعض الحالات الفردية، وذلك بناءً على حجم الوجبة وقراءات السكر بعد الإفطار.
نصيحة أخيرة من موقع صحتك
مرض السكري من الحالات الطبية التي قد تمنع بعض الأشخاص من الصيام، إذ يرتبط صيام شهر رمضان لدى مرضى السكري من النوع الأول بزيادة خطر التعرض لنوبات هبوط أو ارتفاع سكر الدم. ومع ذلك، قد يمنح الطبيب الضوء الأخضر لبعض المرضى بالصيام إذا سمحت حالتهم الصحية بذلك، وذلك بعد إجراء تقييم شامل لعوامل الخطورة عند كل منهم.
ويُعد التقييم الطبي قبل شهر رمضان أمرًا ضروريًا لأي مريض سكري ينوي الصيام، بالإضافة إلى التثقيف الصحي الجيد، إذ يمكن السماح بالصيام تحت مراقبة طبية دقيقة، مع تنظيم أدوية السكري وتعديل جرعات الإنسولين في رمضان بما يتناسب مع أوقات الصيام والإفطار. ويجب أن تكون تعديلات العلاج فردية لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار مستوى التحكم في سكر الدم قبل رمضان وخبرة المريض السابقة في صيام رمضان.
كما أن المتابعة الدقيقة لسكر الدم تلعب دورًا محوريًا في دعم الصيام الآمن، إذ يجب كسر الصيام فورًا عند تسجيل أي قراءات لسكر الدم غير آمنة، أو عند ظهور أعراض هبوط أو ارتفاع سكر الدم، حفاظًا على صحة المريض وسلامته.
